cc3a-accueil

Cellule

Coordination

Aval AVC  Aquitaine

C

C

3 A

Documents

- Le Dr Florence Aly vous présente la CC3A
  . version PC
  . Version android-iOS

- la plaquette

- la fiche navette pour demande d’intervention

- Article de présentation du bulletin du Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins
n°57      
Lire l’article

Contacts

Partenaires

Événements


25 novembre 2016
2 ème Journée des équipes mobiles de MPR

« Prise en charge des troubles psycho-comportementaux des personnes handicapées au domicile »

----------------

Les topos de toutes les journées sont ICI

cc3a-accueil

La Cellule de Coordination de l’Aval AVC en Aquitaine est une équipe de réadaptation qui dépend du service de médecine physique et réadaptation du Pr Dehail (CHU Bordeaux). Elle est sollicitée par les médecins de SSR.


Elle a comme objectifs principaux de développer les liens entre les différents acteurs sanitaires et médico-sociaux de la filière AVC, d’améliorer la fluidité de cette filière en complétant l’offre de soin déjà existante :

La coordination régionale a comme objectif de créer du lien entre les différents acteurs de la filière sanitaire et médico-sociale du handicap pour mieux connaître les spécificités de chacun et de favoriser la réflexion collective sur les problématiques récurrentes complexes pouvant limiter le retour ou maintien à domicile. Elle s’applique également à faire connaître le champ de compétence de la MPR en milieu non spécialisé dans le handicap.

L’équipe mobile de réadaptation est une équipe de coordination des soins centrée sur le retour à domicile de patients adultes en post AVC qui ne relèvent pas d’une hospitalisation en SSR spécialisé en affection du système nerveux. Elle intervient au sein des SSR polyvalents de Gironde ou au domicile du patient. Son objectif est de limiter les restrictions de participation du patient, s’assurer que tout patient bénéficie de soins adaptés à ses besoins et de favoriser les sorties d’institutions.

L’accompagnement du retour à domicile consiste à assurer un relais hôpital-ville, proposer une coordination des intervenants du domicile, un suivi du handicap et de la rééducation, effectuer le travail de réadaptation nécessaire pour favoriser la sécurité et l’autonomie du patient, orienter  vers la réinsertion socio-professionnelle, assurer un suivi médico-social et des dossiers administratifs.


Les visites à domicile

Visite d’évaluation : début du suivi en équipe mobile et prise  de connaissance de l’environnement. Elle inclut l’évaluation des déficiences, autonomie, interrogatoire de la participation sociale antérieure, de l’organisation actuelle et fixe les objectifs de prise en charge par la cc3a.

Elle est restituée sur forme de compte-rendu adressé au médecin traitant. Un double de ce courrier est adressé à l’équipe adresseur et inscrite sur le serveur du CHU (Dx Care). Une liaison est réalisée par téléphone ou mail si nécessaire.

En plus de l’évaluation initiale, elle est le mode de consultation systématique pour patient en situation de handicap lourd : limiter fatigue et stress liés au déplacement du patient, gestion d’un nouveau RV… et intérêt pour l’évaluation écologique (ex : positionnement du patient en situation réelle)

Visite de réadaptation : Accessibilité et choix du matériel, collaboration avec revendeurs médicaux et/ou artisans, mises en situation écologiques et mise en place de stratégies de compensation, révision plan d’aide devenu inadapté

Visite de coordination : Synthèse médicale, rééducative ou médico-sociale avec organisation du quotidien avec les professionnels intervenants au domicile et aidants familiaux, Mise en place et accompagnement d’un relais (équipe médico-sociale), Formation de l’entourage à la manutention du patient ou utilisation du matériel +/- avec autre professionnel (IDE, auxiliaires de vie)


Voir l’équipe